Assegurança de viatgers obligatòria. Danys indemnitzables

Garanteix l'assistència sanitària i els danys i perjudicis en cas de defunció, invalidesa permanent o incapacitat temporal

Mort (RSOV art. 16) 

La indemnització per defunció procedeix quan es produeixen dues circumstàncies en l'accident:

1. Que es produeixi en els 18 mesos següents de la data de l'accident.

2. Que sigui conseqüència directa d'aquest. Es considera que la mort és conseqüència directa de l'accident també quan es produeix per agreujament de malaltia o lesió patida prèviament per l'assegurat (AP Salamanca 1-10-07, EDJ 290838).

La indemnització és un import únic. S'estableix en el barem d'indemnitzacions inclòs en l'annex del Reglament (núm. 9820).

Amb independència de quina sigui la llei civil aplicable a la successió del causant, els possibles beneficiaris d'aquesta indemnització es fixen segons l'ordre de prelació legalment establert.

Incapacitat permanent (RSOV art.17) Hi ha 14 categories de seqüeles que, incloses en l'escala (núm. 9820), s'agrupen per la seva gravetat, establint diferents sumes en concepte d'indemnització per a cadascuna d'elles.Quan el perjudicat pateix lesions corporals que es poden incloure en diverses categories, aquestes es qualifiquen en la categoria a la qual correspon la lesió més greu.

Les compensacions resultants per a diverses categories són compatibles, sempre que no superin el límit establert per a la primera.

La mort produïda en el termini de 18 mesos i a conseqüència del mateix fet que va determinar la lesió corporal dona lloc a un complement d'indemnització.

En cas de seqüela no contemplada explícitament en el catàleg, es qualifica en funció del dèficit fisiològic produït a conseqüència de l'accident, segons estableixi el criteri de l'informe mèdic facultatiu.Quan la naturalesa de les lesions que presumiblement haurien de donar lloc a la incapacitat permanent impossibiliti fer un diagnòstic definitiu durant el curs del tractament, l'assegurat podrà sol·licitar i obtenir en aquest període el pagament de quantitats en concepte d'avançament a la bestreta de la indemnització que li pogués correspondre  Aquestes quantitats sol·licitades es consideren d'acomptes, ja que s'exclou la indemnització per incapacitat temporal si la mateixa lesió dona lloc en última instància a una incapacitat permanent o seqüela (AP Barcelona 23-5-13, EDJ110733 ; 18-3-11, EDJ 267139).

El barem inclou, com a casos particulars, el naixement prematur  i l'avortament:

a) Lliurament prematur: tant en cas de mort del fetus com de la seva supervivència, s'atorga una indemnització igual a la indicada en la categoria 13a, és a dir, 2.704,55 euros; en el primer cas com a indemnització per la pèrdua i en el segon, amb la finalitat de fer front a les despeses ocasionades pel nadó.

b) Avortament: la indemnització serà igual a la meitat de la categoria 13a, és a dir, 1.352,28 euros.

Si el naixement o l'avortament, a conseqüència de l'accident, provoca la mort de la mare, es considera, en tot cas, que la mort és conseqüència d'aquest accident, però no es produeix una indemnització per part prematur o avortament.Incapacitat temporal (RSOV art.18) 

S'indemnitza en funció del grau d'inhabilitació atribuït en el barem del Reglament a les lesions de l'assegurat sense tenir en compte la durada real de les sofertes.

Per a la indemnització s'ha de distingir si la curació es produeix amb seqüeles o sense:

1.La indemnització per seqüeles absorbeix les corresponents a la incapacitat temporal (AP Las Palmas 15-2-01, EDJ 4928; AP Barcelona 29-1-02, EDJ 6980; AP Madrid 15-9-99, EDJ 50859; AP Sevilla 10-6-99, EDJ 37930; AP Asturias de 18-10-99, EDJ 38542)

2. Es paga una indemnització pel temps transcorregut fins a la curació (AP Asturias 28-9-04, EDJ 151019 i 24-9-02, EDJ 55192).

Hi ha un corrent jurisprudencial minoritari que considera que, en cas de curació sense seqüeles, no hi ha compensació per la impossibilitat d'emmarcar la lesió temporal en cap de les categories del barem (AP Cádiz 2-2-22, EDJ 565960; AP València 9-6-05, EDJ 204792; AP Pontevedra 20-4-98, EDJ 11701).

No sembla que aquesta sigui la finalitat que inspiri el SOV, ja que suposaria deixar sense cobertura sinistres amb lesions molt greus que comporten un llarg procés d'incapacitat i que, afortunadament, acaben sanant sense seqüeles, mentre que, no obstant això, sí es cobreixen lesions més lleus que deixen algun tipus de seqüeles, encara que no siguin greus.

Assistència sanitària  (RSOV art.19) 

S'amplia, com a límit màxim:

• Fins a 72 hores després del moment de l'accident, en el cas de lesions que no requereixin hospitalització de l'assegurat o tractament especialitzat en atenció ambulatòria.

• Fins a 10 dies quan els assegurats ho tenien cobert per una altra assegurança obligatòria.

• Fins a 90 dies en la resta de casos.

Repetició de l'asseguradora 

En el cas d'una assegurança personal, l'assegurador, fins i tot després d'haver pagat la indemnització, no pot subrogar-se en els drets que l'assegurat pugui tenir contra un tercer a conseqüència del sinistre. No obstant això, es podrà subrogar en pagaments relatius a despeses d'assistència sanitària (LCS art.82).

Per a aquesta subrogació, en tot cas, es requereix l'existència d'un tercer causant del sinistre per poder reclamar l'import (TS 26-2-10, EDJ 11498; AP Barcelona 12-14-10, EDJ 357791 ; 11-29-12, EDJ 329087 ; 12-28-12, EDJ 337909).

Barem d'indemnitzacions (RSOV annex) 

Les indemnitzacions a percebre pels assegurats o beneficiaris del SOV es valoren i abonen en la forma contemplada pel barem contingut en l'annex del RSOV (núm. 9820).

Per a l'aplicació del barem  s'han de seguir les regles següents:1. Les lesions corporals que causin deteriorament permanent, no incloses explícitament en el barem, es qualifiquen, a efectes de la seva equiparació amb aquest en qualsevol de les seves categories, en funció del dèficit fisiològic produït a conseqüència de l'accident, tal com estableix el criteri de l'informe mèdic facultatiu.

2. Quan, a conseqüència de l'accident, es produeixi el part prematur amb la mort del fetus, s'atorga una indemnització igual a la indicada en la categoria 13a. La mateixa indemnització s'atorga en cas de naixement prematur, amb la finalitat de fer front a les despeses en què hagi d'incórrer el nadó.

3. Si es produeix l'avortament, la indemnització és igual a la meitat de la indicada en el paràgraf anterior.

4. Si el naixement o avortament, a conseqüència de l'accident, dona lloc a la mort de la mare, es considera, en tot cas, que la mort és conseqüència d'aquest accident, però no

dona lloc a la indemnització a què es refereixen els dos paràgrafs anteriors.

5. Quan el perjudicat pateix lesions corporals que es poden incloure en diverses categories, aquestes es qualifiquen en la categoria a la qual correspon la lesió més greu.

6. La mort produïda en el termini de 18 mesos i a conseqüència del mateix fet que va determinar la lesió corporal donarà lloc a un complement d'indemnització.

7. Les compensacions resultants per a diverses categories són compatibles, sempre que no superin el límit establert per a la primera.

Els imports de les indemnitzacions del barem es mantenen invariables des de l'entrada en vigor de la RSOV l'any 1989, excepte la conversió en euros de les quantitats expressades en pessetes (Resolució de la Subsecretaria 28-9-01).